昨天（2013年10月14日）下午，江苏省盐城市政府办与市人社局联合举行新闻发布会，就《盐城市市区城镇职工和城镇居民大病保险实施意见（试行）》政策进行解读。
据市人社局医保处负责人介绍，从今年11月起实施的大病保险政策，可大大减轻大病医疗费用中的个人负担部分，更是解决极少数参保人员因病致贫、因病返贫问题的重大举措。
大市区愈90万人享受好政策
盐城晚报记者从新闻发布会上了解到，这次大病保险的保障对象为：市区（含市直、盐都区、亭湖区、市经济开发区、城南新区）参加城镇职工、城镇居民基本医疗保险的人员。到今年9月末，市区职工医保参保人员达到42.58万人，市区居民医保参保人员达到48.62万人。
“也就是说在大市区范围内，超过90万的参保人员将享受这一利好政策。”市人社局医保处负责人介绍，虽说目前城镇基本实现“人人享有”基本医疗保障，保障的水平也在逐步提高，市区城镇职工医保和城镇居民医保的报销比例分别为83%和70%，但是参保人员中发生重大疾病的每年都占有一定比例，部分重大疾病患者的个人负担仍然偏重，极少部分人员还出现因病致贫、因病返贫问题。
文件规定，参保人员经医疗保险报销后，个人负担超过一定水平的住院和门诊特殊病种的合规医疗费用，即可享受大病保险政策。
据市人社局医保处负责人介绍，这里的“一定水平”相当于二次报销的“门槛费”，即大病保险报销的起付标准，我市城镇医保将2013年起付标准确定在1.1万元；对低保、特困、重残三类困难群体，起付标准确定为5000元。“通俗地讲，一个正常的城镇医保职工到医院看病经医疗保险报销后，个人年度负担超过1.1万元，就可以享受大病保险的二次报销。”
个人负担越重，报销金额越高
文件规定：“按照‘个人负担越重补偿越高’的原则，对大病保险实行按个人负担分段累进按比例补偿。起付标准以上至5万元，补偿50%；5万元以上至10万元，补偿60%；10万元以上，补偿70%。”
市医保中心负责人举例介绍说，假如，市区某参保职工患重大疾病，经基本医疗保险报销后，按照规定口径计算的个人负担费用为12万元，1.1万元至5万元，补偿50%，就是（5-1.1）万元×50%=1.95万元；5万元以上至10万元，补偿60%，就是（10-5）万元×60%=3万元；10万元至12万元，补偿70%，就是（12-10）万元×70%=1.4万元，最后三段相加之和为6.35万元，为大病保险再报销金额。
为方便参保人员报销医疗费，大病保险与基本医疗保险实行“一站式”同步结算。据市医保中心负责人解释，参保人员在市区定点医院治疗的，在该医院结算医疗费时，基本医疗保险和大病保险待遇一并结算；经批准转到上海等外地医院就医的，凭就医发票到本地医保中心，一并结算基本医疗保险和大病保险待遇。
11种病纳入门诊特殊病种
市人社局医保处负责人还就记者关心的其他问题进行解答，有记者问：文件中的门诊特殊病种主要有哪些？该负责人解答：我市从今年10月1日起，刚刚扩大了门诊特殊疾病病种。目前，纳入我市职工医疗保险门诊特殊病种的共11种，包括恶性肿瘤、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、精神病、脑血管意外（出血）恢复期、血友病、慢性活动性肝炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森病。
还有记者提问：大病保险基金如何筹集？该负责人答复称，城镇职工、城镇居民大病保险基金均按每人每月2元的标准筹集，其中：从城镇职工基本医疗保险统筹基金、城镇居民基本医疗保险财政补助资金中每人每月提取1元；从城镇职工个人医疗账户、城镇居民个人缴纳的医疗保险费中每人每月提取1元。
据介绍，明年（即2014年）我市将全面实施大病保险制度。
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